Lâm.
A. 202. Glioblastoma multiforme.
O glioblastoma
multiforme é uma neoplasia maligna originada em astrócitos,
mais comum em hemisférios cerebrais de adultos. Histologicamente,
caracteriza-se por 1) alta celularidade; 2) atipias
nucleares (pleomorfismo, hipercromatismo); 3) mitoses,
freqüentemente atípicas; 4) proliferação
vascular, formando às vezes pseudoglomérulos
e 5) áreas de necrose, pequenas ou extensas, que podem mostrar
pseudopaliçadas
de núcleos ao redor.
No exemplo usado aqui, a maior parte está necrótica. O tumor
viável é melhor observado nos extremos do corte. A
transição entre o tecido cerebral normal e o tumor
é imprecisa, notando-se só aumento gradual da celularidade,
porque o tumor é altamente infiltrativo. As células neoplásicas
são predominantemente fusiformes e não lembram astrócitos
maduros porque são muito indiferenciadas. Há várias
mitoses. Entre as células nota-se um fundo fibrilar, constituido
por prolongamentos das mesmas.
A proliferação vascular é uma característica
muito importante do glioblastoma. As células endoteliais dos capilares
ficam numerosas e tumefeitas. Os capilares proliferados podem assemelhar-se
a glomérulos renais, e a isto se chama pseudoglomérulos.
Não é raro observar-se mitoses nas próprias células
endoteliais. Comparar com capilares normais no córtex
cerebral fora do tumor. Notar a delgadeza das células endoteliais,
e o espaçamento entre os núcleos das mesmas.
A necrose em pseudopaliçada é outra feição
própria do glioblastoma. São áreas de necrose irregulares,
de contornos geográficos, circundadas por células neoplásicas
dispostas de forma mais densa, formando as chamadas pseudopaliçadas.
As áreas de necrose podem confluir, afetando a quase totalidade
do tumor. No centro necrótico observam-se numerosos vasos trombosados.
A trombose é comum nos vasos com proliferação endotelial
porque o endotélio é anômalo e facilita a formação
de trombos. A trombose por sua vez causa isquemia e necrose coagulativa.
Para saber como estas
feições histológicas são usadas para graduação
dos astrocitomas e glioblastomas e qual sua importância para o prognóstico,
ver em banco de imagens.
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