Neupatimagem-UNICAMP

Astrocitoma pilocítico de teto mesencefálico com implantes liquóricos no fundo de saco dural. TC, RM, destaques.

Fem. 14 a. Cefaléia forte há 1 ano, tratada como enxaqueca, e vômitos. Tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM) (abaixo) mostraram dilatação ventricular global, incluindo o IV ventrículo, e lesão em teto mesencefálico causando obstrução do aqueduto de Sylvius. Instalada derivação ventrículo-peritonial em outubro de 2012. Na mesma época, RM de coluna demonstrou lesão também em fundo de saco lombar, que foi biopsiada em dezembro de 2012. Há 6 exames de imagem : TC de 12/4/12; RMs de crânio de 13/4/12; 15/10/12, 31/10/12 e 5/4/13 e RM de coluna de 31/10/12. Abaixo, destaques destes exames, apresentados em detalhe em outra página. Exame anátomo-patológico da biópsia de fundo de saco lombar mostrou aspecto compatível com astrocitoma pilocítico, interpretado como semeadura a partir da lesão de teto mesencefálico (esta não biopsiada). Para imunohistoquímica, clique. Comparação dos exames de abril de 2012 e de 2013 mostra estabilidade do pequeno tumor tectal. Paciente não apresenta sintomatologia atribuível à metástase liquórica em fundo de saco.

TC, 12/4/12. Sem contraste. Dilatação moderada global dos ventrículos supratentoriais e IV ventrículo. Aqueduto de Sylvius aparentemente obliterado por pequena lesão isodensa ao parênquima cerebral (seta amarela). Abaixo, medidas da lesão tomadas durante o exame e setas indicando hérnia de amígdalas cerebelares.


Mais imagens deste exame.

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RESSONÂNCIA MAGNÉTICA, 13/4/12.
Axiais, T1 sem contraste (da esquerda para a direita). Insinuação das amígdalas cerebelares no foramen magno. Dilatação do IV ventrículo. Lesão obstruindo o aqueduto de Sylvius, isointensa à substância cinzenta cerebral. Dilatação dos ventrículos supratentoriais.

Com contraste, o tecido que preenche o aqueduto de Sylvius mostra uma pequena alça de impregnação, tanto no corte axial como no coronal. Em T2, a lesão aquedutal tem hipersinal, de intensidade um pouco inferior à do líquor, e com FLAIR chega a haver supressão parcial do sinal. Ambos achados indicam tecido altamente hidratado.
T1 com contraste	T2	FLAIR

Coronais, T1 com contraste	T2	Sagital, T2

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RM, 15/10/12. Acentuada hidrocefalia global, envolvendo os ventrículos supratentoriais e o IV ventrículo. Neste, há alargamento dos recessos laterais e dos foramens de Luschka. Obstrução do aqueduto de Sylvius por pequena massa arredondada, 0,6 a 0,7 cm, de sinal intermediário entre o líquor e a substância cerebral, situada dorsalmente ao teto mesencefálico, bem delimitada, melhor visível nas seqüências FIESTA. Tem hipossinal em T1, hipersinal em T2 e apresenta com contraste impregnação que lembra uma pequena alça, disposta simetricamente na margem posterior da mesma.
FIESTA, axial	Sagital

T2, axial	FIESTA, sagital

T1 com contraste, três planos ortogonais.

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RM, 31/10/12, logo após derivação liquórica ventrículo-peritonial. Seqüências FIESTA nos planos axial e sagital revelam a lesão obstrutiva do aqueduto cerebral. Nos cortes sagitais há pequenas nodulações na superfície do IV ventrículo que poderiam representar implantes neoplásicos.


Mais imagens deste exame.

RM coluna, 31/10/12. Primeiro exame de coluna, feito no mesmo dia do acima, mostra lesão impregnada no fundo de saco dural.
T1 SEM CONTRASTE	T1 COM CONTRASTE e supressão de gordura	T2

Mais imagens deste exame. Foi obtida amostra do fundo de saco para exame histológico em dezembro de 2012. Revisão deste material em nosso serviço mostrou compatibilidade com um astrocitoma pilocítico.

RM crânio, 5/4/13. Um ano após os primeiros exames, demonstra estabilidade da lesão em teto mesencefálico e aqueduto cerebral.
AXIAIS, T1 SEM CONTRASTE	T1 COM CONTRASTE	T2