Neupatimagem-UNICAMP

Lesão desmielinizante pseudotumoral de substância branca
simulando astrocitoma difuso na imagem. 1. HE

Aspecto geral em HE.

Em aumento fraco, em HE, chama a atenção o caráter frouxo e hidratado do tecido, com baixa celularidade, o que desde logo fala contra a hipótese inicial de lesão neoplásica. Com maior aumento, as células predominantes são astrócitos gemistocíticos e macrófagos xantomatosos, estes comumente agrupados nos espaços de Virchow-Robin, formando manguitos perivasculares.

Macrófagos xantomatosos. Estas células com citoplasma claro e microvacuolado resultante da fagocitose de lípides eram encontradas principalmente em torno de vasos. Formavam manguitos nos espaços perivasculares de Virchow-Robin, de onde gradualmente ganham a acesso à luz vascular a caminho da eliminação. Macrófagos xantomatosos em abundância sugerem lesão desmielinizante, já que as baínhas de mielina degradadas são englobadas e digeridas pelos mesmos. Podem derivar da micróglia (macrófagos residentes no tecido nervoso) ou do sangue (monócitos).

Macrófagos xantomatosos livres no tecido. Também se observam macrófagos xantomatosos no tecido nervoso sem relação com espaços perivasculares. Para estas células em imunohistoquímica para CD68, clique.

Astrócitos gemistocíticos. Os astrócitos na região desmielinizada mostram citoplasma amplo e eosinófilo (róseo), rico em fibrilas gliais (ver imunohistoquímica para GFAP). O aspecto corresponde a gliose, ou seja, reação cicatricial à perda das baínhas de mielina. Gliose é um fenômeno inespecífico e estas células assemelham-se a astrócitos hiperplásicos vistos em outros tipos de lesão do sistema nervoso central, como infartos e meningites. Notar que a quantidade de astrócitos é bem menor do que a esperada em uma neoplasia, mesmo de baixo grau, e não há atipias nucleares.

Astrócitos gemistocíticos com gotículas lipídicas. Chama a atenção que vários astrócitos gemistocíticos apresentam citoplasma vacuolado, presumivelmente contendo gotículas lipídicas. É possível que estas células tenham incorporado lípides resultantes da degeneração da mielina. Astrócitos lipidizados são encontrados também em tumores do SNC, como o xantoastrocitoma pleomórfico, e em alguns glioblastomas (1) (2).

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Caso do Hospital Augusto de Oliveira Camargo, Indaiatuba, SP, gentilmente contribuído pelos Drs. Hélvio Leite Alves (Neurocirurgião), Renata de Marchi Triglia e Rita de Cássia Perina Martins (Laboratório de Anatomia Patológica).