Teratoma maduro. 

É um componente comum de tumores mistos de células germinativas, mas na forma pura é raro (2-3% dos tumores testiculares de células germinativas). Porém, metade dos tumores mistos de células germinativas têm um componente de teratoma.  É mais comum na 1ª. e 2ª. décadas, sendo o segundo tumor germinativo mais comum da idade pediátrica (14-20% dos casos). A idade média ao diagnóstico é 20 meses, apresentando-se como aumento gradual do volume testicular, com ou sem dor. É quase sempre benigno em pacientes pré-puberais, mas após a puberdade pode ter curso agressivo, dando metástases com componentes de outros tumores germinativos malignos e não teratomatosos. Cerca de 50% dos tumores não seminomatosos do adulto são teratomas. 

Macro – bem delimitado, sólido ou multicístico. Cistos podem ser preenchidos por material líquido ou mucinoso de aspectos variados, inclusive hemorrágico. Pode conter cartilagem, osso e tecido nervoso. 

Histologicamente, componentes ectodérmicos consistem de epiderme e tecido neural,  endoderma inclui mucosa gastrointestinal ou respiratória, mesoderma – músculo, cartilagem, osso. Pode haver granulomas de células gigantes de corpo estranho ou de Langhans, geralmente associados a extravasamento de queratina no estroma. 

Cistos dermóides são uma forma especializada de teratoma, caracterizados por pele e anexos apenas, sem outros elementos teciduais. A distinção é crítica, pois até hoje não se relataram metástases a partir de um cisto dermóide.  Cistos epidérmicos não são considerados teratomas. 

Teratoma imaturo. 

É um componente comum de tumores mistos de células germinativas, mas na forma pura é extremamente raro.  Ocorre do nascimento à idade de 7 anos (mediana 13 meses).  Imaturidade em um teratoma é definida como presença de tecidos que não podem ser reconhecidos como normais, ou que pareçam tecido embrionário ou fetal. Na maior parte são componentes fusocelulares mesenquimais com mitoses, mas podem incluir elementos neurais ou epiteliais.  Pode haver tecido blastematoso lembrando rim ou pulmão embrionários, e focos semelhantes a tumor neuroectodérmico primitivo (PNET). 

Teratomas com transformação maligna são raros no testículo. Geralmente contêm um tumor maligno tipicamente encontrado em outros órgãos, como carcinoma epidermóide, adenocarcinoma ou sarcoma. O prognóstico de tumores com componente sarcomatoso é mau. 

Tumores germinativos mistos. 

São o segundo tipo mais comum (40-45%) de tumores testiculares de células germinativas, depois dos seminomas.  As combinações mais comuns incluem carcinoma embrionário com um ou mais componentes de outros tipos:  teratoma e carcinoma embrionário (25%), carcinoma embrionário e seminoma (15%), teratoma + carcinoma embrionário + seminoma (15%).  Associação de seminoma e tumor do saco vitelínico é rara.  Contudo, focos de tumor do saco vitelínico podem ser encontrados em até 40% dos tumores germinativos mistos.  Para cada caso deve-se descrever os tumores componentes e suas proporções.

Os tumores germinativos mistos são mais encontrados na 3ª e 4ª. décadas. Há aumento do volume testicular, e o testículo é totalmente substituído pelo tumor, que tem macroscopicamente aspectos variegados com áreas sólidas, císticas, hemorragia e necrose. 

Microscopicamente, podem-se identificar carcinoma embrionário, teratoma maduro e imaturo, tumor do saco vitelínico e coriocarcinoma, em proporções variadas, e a distinção é ajudada por imunohistoquímica.  Alfa-fetoproteína (AFP) é geralmente positiva em áreas com tumor do saco vitelínico.  Gonadotrofina coriônica humana (b-HCG) marca células gigantes do sinciciotrofoblasto dos coriocarcinomas.  Fosfatase alcalina placentária (PLAP) é geralmente positiva em todos componentes, embora de forma variável.  Citoqueratinas são positivas em carcinoma embrionário, componentes epiteliais de teratomas, tumor do saco vitelínico e coriocarcinomas, mas geralmente negativas em seminomas.  CD30 (Ki-1) marca carcinoma embrionário. 

Fontes. 

Ro JY et al. Tumors and tumorous conditions of the male genital and urinary tract.  Chapter 14 in Fletcher CDM (Ed). Diagnostic Histopathology of Tumors.  Churchill Livingstone, 2000. pp  796-8.

Josefson D et al.  Testis, adnexal structures and external genitalia. In Dabbs DJ (Ed). Diagnostic Immunohistochemistry. 2nd Ed.   Churchill Livingstone Elsevier, 2006. pp 579-82.