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3. Marcadores neuronais - Sinaptofisina, cromogranina, neurofilamento, MAP2, NeuN |
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3. Marcadores neuronais - Sinaptofisina, cromogranina, neurofilamento, MAP2, NeuN |
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| Fem. 16 a 9 m. Clique para RM, macro, HE, GFAP, vimentina, sinaptofisina, cromogranina, neurofilamento, MAP2, NeuN, CD34, Ki67, p53. |
| Marcadores
neuronais.
É digno de nota que, dos 5 marcadores neuronais pesquisados, 4 reagiram
em células isoladas do tumor, quase sempre pequenas, de aspecto
rudimentar, que poderiam facilmente passar por astrócitos imaturos.
O achado reforça o interesse de estudar marcação neuronal
em astrocitomas pilocíticos, especialmente fora dos locais habituais
de ocorrência, como no presente caso (no ventrículo lateral).
Embora astrocitomas pilocíticos e gangliogliomas sejam ambos grau
I da OMS, há que prevalecer o diagnóstico correto.
É também de interesse que os resultados com diferentes marcadores geralmente não são coincidentes - um deles pode ser extensamente positivo, e outros negativos ou marcando só células isoladas. A observação não é surpreendente, pois são proteínas diferentes, com funções diferentes nas células, e podem estar sendo sintetizadas ou não, como qualquer proteína. Por exemplo, sinaptofisina e MAP2 são dos mais sensíveis, e detectam células imaturas. Já neurofilamento pode ser negativo no mesmo espécime, pois é produzido em fases mais avançadas da maturação celular (em que se formam os prolongamentos, dendritos ou axônios). |
| Sinaptofisina.
Este marcador para uma proteína participante de vesículas sinápticas é positivo em células com diferenciação neuronal ou neuroendócrina. A marcação foi observada apenas nas áreas protoplasmáticas, demonstrando que parte das células apresentam características neuronais. Isto documenta o tumor como ganglioglioma, e não como astrocitoma pilocítico. |
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| Cromogranina. Outra proteína associada a vesículas sinápticas, cromogranina confirmou os achados com sinaptofisina, contribuindo para fundamentar o diagnóstico de ganglioglioma. Há áreas ricas em células positivas, outras totalmente negativas. Infiltrados inflamatórios perivasculares são comuns em gangliogliomas. |
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| NF. O anticorpo contra proteína de neurofilamento, um filamento intermediário produzido por neurônios e axônios, é de grande valia para demonstrar estes prolongamentos neuronais. Aqui, o utilizamos para documentar o caráter infiltrativo deste ganglioglioma. O tumor está situado no corno posterior (occipital) do ventrículo lateral, mas, apesar do aspecto bem delimitado na RM, infiltra extensamente a substância branca, divulsionando axônios de diferentes calibres. Vários têm aspecto 'em contas de rosário', indicando sofrimento celular e distúrbio do fluxo axonal. |
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| Neurofilamento. Marcação de células neoplásicas. Este foi o único grupamento de células tumorais positivas para neurofilamento, ao contrário da marcação mais extensa com sinaptofisina e cromogranina (links). O achado não é estranhável, pois, embora de linhagem neuronal, são proteínas diferentes que podem ou não ser expressadas pelas células. A expressão de neurofilamento é encontrada em células em estágio de maturação neuronal mais avançada. | |
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| MAP2. Proteína associada a microtúbulos (MAP2) marca neurônios e seus prolongamentos. Neste ganglioglioma, há marcação de pequenas células rudimentares, com citoplasma escasso, às vezes formando prolongamentos, e núcleo de cromatina frouxa, que pode conter nucléolo. A linhagem neuronal passaria totalmente despercebida, não fosse pela reação imunohistoquímica. |  |
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| NeuN. Este anticorpo marca neurônios, mais fortemente no núcleo, mas também no citoplasma. Aqui recapitula achados com MAP2, salientando células pequenas, que contrastam com outras negativas (em azul). | |
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| Agradecimentos. Caso do Centro Infantil Boldrini, Campinas, SP. Preparações histopatológicas e imunohistoquímicas pelos técnicos do Laboratório de Patologia daquele hospital - Srs. Aparecido Paulo de Moraes e Irineu Mantovanelli Neto. |
| Para mais imagens deste caso: | RM | Macro, HE, áreas pilocíticas | HE, áreas protoplasmáticas / microcísticas |
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| GFAP, vimentina | Sinaptofisina, cromogranina, | Neurofilamento, MAP2, NeuN | CD34, Ki67, p53 |
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| Sobre gangliogliomas :
textos (1) (2) (3) |
Gangliogliomas de cerebelo (1)(2)(3)(4) e de tronco cerebral | Sobre gangliogliomas de tronco cerebral | Gangliogliomas de medula espinal (1)(2)(3)(4) | Características de imagem | Outros casos : Neuroimagem e neuropatologia |
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