Neupatimagem-UNICAMP

Tumor neuroectodérmico primitivo periférico (pPNET) espinal extradural intracanal

Fem. 15 a. Síndrome medular de rápida instalação, com alterações motoras, sensitivas e esfincterianas.

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

MELHORES CORTES - SAGITAIS. Massa neoplásica fusiforme intracanal, situada ao nível dos corpos vertebrais de T11 e T12, um pouco à direita da linha média. O tumor é extradural, comprime a intumescência lombar da medula espinal e penetra no foramen de conjugação T11-T12, obliterando-o. Nos cortes axiais, demonstra-se desvio da medula espinal e do saco dural a sua volta para a esquerda. O tumor apresenta isossinal em T1, moderado hipersinal em T2, e moderada impregnação homogênea por contraste.
T1 SEM CONTRASTE	T1 COM CONTRASTE	T2

AXIAIS, T1 SEM CONTRASTE	T1 COM CONTRASTE	T2

A montagem abaixo, em T2, demonstra a topografia extradural da massa neoplásica. Os níveis foram selecionados acima (1), pelo tumor (2, 3) e abaixo (4). Nota-se que o tumor está no espaço peridural, e se insinua à maneira de cunha, deslocando para a esquerda a medula e a dura-máter que a envolve.
Em 1 ainda se nota líquor no espaço subaracnóideo.
Em 2 e 3 a compressão pelo tumor obliterou o espaço subaracnóideo, que ficou sem líquor. A dura-máter está acolada à medula.
Em 4, retornam as condições de 1, notando-se no interior do saco dural a medula, as raízes lombares e o líquor.

Possível relação do tumor com o osso?

Estes cortes ao nível do corpo vertebral de T12 mostram um foco de apagamento da cortical óssea em torno do canal vertebral (setas verdes). Em T2, há em continuidade uma alteração de sinal do corpo vertebral, que coincide com área de impregnação por contraste (setas amarelas). Os aspectos são sugestivos de permeação do osso pelo tumor neste ponto. Não é possível saber se o tumor começou no osso ou nos tecidos moles do espaço epidural.

MAIS IMAGENS

SAGITAIS, T2

T2

T1 SEM CONTRASTE

T1 COM CONTRASTE

T1 SEM CONTRASTE. Tumor obliterando o foramen intervertebral T11-T12 direito		T2

AXIAIS, T2

T1 SEM CONTRASTE

T1 COM CONTRASTE

Caso do Serviço de Neurocirurgia do Hospital e Maternidade Madre Theodora, gentilmente contribuído pelo Dr. Donizeti César Honorato, Campinas, SP.