Neupatimagem-UNICAMP

Meningioma microcístico invadindo grande asa do esfenóide com marcada hiperostose

Fem. 30 a. Perda visual e exoftalmia lentamente progressivas em olho direito. Biópsia de lesão expansiva na grande asa do esfenóide direita revelou meningioma microcístico permeando os espaços medulares e causando intensa neoformação óssea.

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA. Reconstrução tridimensional. Expansão da grande asa do esfenóide direita, que forma a parede lateral da órbita, levou a redução do espaço orbitário, projeção do globo ocular para frente, compressão e deformação do nervo óptico.

Janela óssea nos 3 planos ortogonais (axial, coronal, sagital). Melhores cortes. Nestes cortes em janela óssea observa-se o marcado espessamento da grande asa direita do esfenóide, que assume aspecto homogêneo e finamente esponjoso, com perda da distinção entre osso cortical e medular. Isto se deve à deposição de osso novo pelos osteoblastos, estimulados pelo meningioma. Notar a redução do espaço orbitário, bem como da fossa craniana média à direita pelo crescimento neoplásico. Nos cortes coronais e sagitais nota-se também espessamento do teto da órbita, formado pelo osso frontal.



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RESSONÂNCIA MAGNÉTICA, melhores cortes. - AXIAIS. Em RM o osso espessado não dá sinal em nenhuma das seqüências, pois contém muito pouca água, sendo constituído basicamente por cálcio. Há marcada redução dos espaços medulares pelo espessamento das trabéculas ósseas (hiperostose). Com isso, há perda do tecido adiposo medular, que daria hipersinal em T1 (comparar com a grande asa esquerda). O músculo reto lateral e o nervo óptico estão deformados e deslocados medialmente. A parte intracraniana do tumor é melhor notada pelo hipersinal em T2 e FLAIR, como uma fina capa forrando a extremidade anterior da fossa média. É notável a desproporção entre os componentes intraósseo e intracraniano.
	Sem supressão de gordura	Com supressão de gordura
T1			T1
T2			T2
Seqüências sem e com supressão de gordura. A supressão eletrônica do sinal do tecido adiposo ajuda na visualização das estruturas intraorbitárias. Idealmente o exame deveria incluir injeção de contraste, preterida devido à gravidez.

FLAIR	CORONAIS, T1	T2


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Hiperostose reacional.

O osso espessado aparece como radioopacidade (hiperdenso ou hiperatenuante) na TC e com ausência de sinal na RM em T1 com supressão de gordura. Histologicamente, corresponde a deposição / espessamento de trabéculas ósseas por atividade osteoblástica estimulada pelo meningioma. Para mais sobre a histologia deste caso, clique.

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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

Reconstrução tridimensional

Axial, janela óssea

Coronal, janela óssea

Sagital, janela óssea

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

CORTES AXIAIS, T1 SEM CONTRASTE

T1 SEM CONTRASTE, COM SUPRESSÃO DE GORDURA

T2

T2, COM SUPRESSÃO DE GORDURA

FLAIR

CORTES CORONAIS, T1 SEM CONTRASTE

T2

Agradecimentos. Caso do Laboratório Multipat de Campinas, SP, trazido em consulta e gentilmente contribuído pelo Dr. Leandro Luiz Lopes de Freitas.

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