Neupatimagem-UNICAMP

Tumor neuroectodérmico primitivo (PNET) de raízes da cauda eqüina.
1. HE, Masson, reticulina

Destaques da microscopia. Para destaques da imunohistoquímica, clique.

HE. Aspecto geral. Neoplasia maligna indiferenciada de pequenas células redondas	Necrose, focal e pouco proeminente	Faixas de tecido conjuntivo atravessando o tumor (reação desmoplásica?)


Infiltração de ligamentos	Infiltração de raízes	Infiltração de músculos


Desmoplasia em músculos	Masson. Reação desmoplásica em áreas do tumor	Reticulina. Variável, de negativa a positiva conforme a área

Para destaques da imunohistoquímica, clique.

Aspecto geral do tumor. Neoplasia maligna indiferenciada de pequenas células redondas em arranjo compacto, sem arquitetura característica (tumor de pequenas células redondas - clique para texto). A morfologia não permite diagnóstico da linhagem do tumor. As principais hipóteses são tumores do grupo do sarcoma de Ewing / tumor neuroectodérmico primitivo periférico (pPNET), linfoma, carcinoma indiferenciado, sarcoma indiferenciado (p. ex. rabdomiossarcoma alveolar), e melanoma amelanótico de pequenas células. Imunohistoquímica é indispensável para decidir entre estas categorias.

Mesmo com esta aparente uniformidade, há alguma variação de tamanho e forma dos núcleos, sendo a maioria redondos, mas alguns são indentados ou reniformes. Alguns mostram nucléolos preominentes. O citoplasma é muito escasso, por vezes imperceptível. Apesar da evidente agressividade do tumor, figuras de mitose foram difíceis de demonstrar, mas células em apoptose eram comuns.

Necrose. Focos de necrose coagulativa eram relativamente incomuns na amostra.

Áreas ricas em tecido conjuntivo. Além das áreas sólidas vistas acima, o tumor muitas vezes formava blocos de células separados por traves de tecido de aspecto conjuntivo, composto por células de núcleos alongados e orientados em paralelo, lembrando fibroblastos. Estas traves continham fibras colágenas (ver tricrômico de Masson), fibras reticulínicas e as células eram positivas na membrana para CD34, enquanto que as células tumorais eram negativas. Interpretamos este componente como uma possível reação desmoplásica estimulada pela neoplasia. O aspecto mesclava-se com ligamentos infiltrados pelo tumor (ver abaixo).

Infiltração de ligamentos. Nestas áreas, o tecido colágeno entre as células tumorais era mais organizado, com as fibrilas em disposição paralela e levemente onduladas, lembrando a arquitetura de tendões ou ligamentos.

Infiltração de raízes nervosas. Algumas raízes encarceradas pela neoplasia foram encontradas.

Infiltração de músculo esquelético. Em áreas, havia músculo esquelético infiltrado pelo tumor, como poderia ser antecipado pelos exames de ressonância magnética. As fibras musculares eram divulsionadas pelas células tumorais. Além disso, observava-se havia intensa fibrose do endomísio, ficando as fibras separadas por tecido conjuntivo colágeno (ver quadro seguinte).

Fibrose de músculo nas proximidades do tumor. Nestas áreas, embora houvesse pouco ou nenhum tumor, era evidente uma forte fibrose do endomísio, separando as fibras individualmente. Interpretamos este achado como reação desmoplásica (produção de tecido conjuntivo) induzida pelo tumor.

Núcleos internos. Várias fibras musculares apresentavam núcleos no seu interior, entre as miofibrilas, enquanto que células sadias normalmente só têm núcleos na periferia (subsarcolemais). O aspecto sugere necrose e regeneração de fibras.

Vasos aparentando conter células neoplásicas. Em diversos pequenos vasos da amostra foram encontradas células neoplásicas preenchendo a luz. Interpretamos o achado como artificial, e devido à manipulação e compressão do tecido durante o ato cirúrgico. Outro artefato comumente observado foi o de núcleos compactados e amarfanhados, hiperdensos e às vezes com aspecto 'esfiapado'. Lembra o artefato de esmagamento (crush artifact) comumente observado nos carcinomas indiferenciados de pequenas células do pulmão (do tipo oat cell).

COLORAÇÕES ESPECIAIS

Tricrômico de Masson. Corando o colágeno em azul, a técnica demonstra a fibrose entre blocos de células tumorais em algumas áreas do tumor, chegando a formar manguitos perivasculares. Em campos de tumor sólido não há colágeno entre as células neoplásicas

Reticulina. Produz resultados semelhantes aos obtidos com o tricrômico de Masson, acima. Há áreas de tumor sem reticulina, indicando que as células neoplásicas não são necessariamente produtoras destas fibras. Em outras, há finas traves de reticulina permeando o tumor. Fica a dúvida se são produzidas pelas próprias células neoplásicas ou por outras células, associadas a vasos ou aos tecidos infiltrados, como ligamentos.