Neupatimagem-UNICAMP

Meningioma xantomatoso e angiomatoso.
1. Macro, HE

Espécime.

Nódulo de tecido neoplásico de aproximadamente 2 cm., bem delimitado, consistência macia. Ao corte, chama a atenção a cor amarela. Em separado, retalho de dura-máter com o leito de implantação do tumor.

Destaques da microscopia, HE.

Aspecto geral em aumento fraco	Vasos hialinizados	Células xantomatosas


Enovelados fibrosos	Corpos psamomatosos, área meningotelial	Implantação dural


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Aspecto geral. O tumor se caracteriza por abundância de dois elementos: pequenos vasos de paredes espessas e hialinizadas, e células tumorais lipidizadas que ocupam os espaços entre eles. Não há redemoínhos, comuns em outros tipos de meningiomas, e corpos psamomatosos são raros.

Diagnóstico diferencial com hemangioblastoma capilar. O aspecto em pequeno aumento pode simular muito um hemangioblastoma, que também é riquíssimo em vasos, e cujas células, ditas estromais, têm citoplasma xantomatoso. O diagnóstico diferencial baseou-se na abundância do colágeno perivascular no presente caso, encontro de septos de fibras colágenas enoveladas, de raros corpos psamomatosos, bem como nos achados imunohistoquímicos de positividade para EMA (negativo nos hemangioblastomas) e de microscopia eletrônica, com observação de complexos juncionais nas células tumorais, como é característico dos meningiomas.

A proporção entre vasos e células xantomatosas variava com a área do tumor. Abaixo, áreas pobres em elementos celulares.

Vasos hialinizados. Os vasos tumorais extremamente abundantes apresentavam, na maioria, parede com variável grau de espessamento por fibras colágenas, o que provavelmente conferia certo grau de rigidez às paredes vasculares. Isto se depreende do contorno circular dos capilares e vênulas na ausência de pressão sanguínea. No tricrômico de Masson e na impregnação pela prata para fibras reticulínicas, os elementos conjuntivos se destacam, respectivamente, em azul e negro.

Células xantomatosas (lipidizadas). Na grande parte do tumor, as células neoplásicas contêm lípide no citoplasma na forma de gotículas pequenas, que, por vezes, confluem. A alteração dá aspecto microvacuolado à célula. Os lípides neutros (triglicérides) são demonstráveis pela coloração especial pelo Oil Red O (ORO).

Enovelados fibrosos. Estas estruturas arredondadas observadas em meio às células tumorais com toda probabilidade correspondem à parede espessada ou colageneizada de vasos em corte tangencial. As luzes vasculares não são visíveis, ou porque se encontram fora do plano de corte, ou porque sofreram trombose e organização.

Corpos psamomatosos. Grânulos ou concreções calcificados são raros neste meningioma, assim como os redemoínhos de células característicos nos meningiomas mais comuns, como os transicionais. Estes dois corpos psamomatosos mostrados abaixo parecem ter-se formado em pardes vasculares.

Área meningotelial.

Esta foi uma das poucas áreas do tumor com o aspecto clássico dos meningiomas meningoteliais.

Implantação dural. Os cortes abaixo foram feitos no retalho de dura-máter onde o tumor estava implantado. Observam-se duas camadas na dura-máter: uma externa, de tecido fibroso mais denso e menos vascularizada. Há também uma camada interna mais interna, com vasos de luz ampla e contorno irregular. As células tumorais insinuam-se como lingüetas entre os feixes colágenos desta camada, mas respeitam as luzes vasculares.

Sinal da cauda dural.

A impregnação por contraste da dura-máter nas proximidades de meningiomas é atríbuída à maior vascularização da camada interna da dura, amplificada pela circulação sanguínea gerada pelo tumor.