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em paciente HIV + |
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em paciente HIV + |
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| Fem. 32 a. Paciente HIV +, apresentou em agosto de 2003 lesões cerebrais múltiplas que regrediram após tratamento para toxoplasmose (ver página). Em agosto de 2004 história de 15 dias de cefaléia. TC e RM revelaram grande lesão de hemisfério cerebral D com efeito de massa. Uma radiografia simples de tórax mostrou lesão no lobo pulmonar inferior E que foi diagnosticada como criptococose por biópsia aspirativa (fim desta página). Levantou-se a suspeita de etiologia criptococósica para a lesão cerebral, mas o exame histológico de material removido por craniotomia permitiu o diagnóstico de linfoma. |
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| Sem contraste. Ver descrição da RM, abaixo. | ||
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| Com contraste | ||
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| Grande lesão de limites imprecisos, com edema e efeito de massa, situada entre os lobos frontal, parietal e temporal D, acima e abaixo da fissura silviana, afetando a ínsula, mesencéfalo e região subtalâmica, englobando o córtex e a medular dos giros. Apresenta isosinal em T1, T2 e FLAIR, com intenso edema perilesional (hipersinal no TR longo). O centro é denso, compacto, e há forte impregnação anular por contraste da periferia da lesão e na meninge. Há desvio da linha média, compressão e deformação dos ventrículos laterais, com seqüestro da porção anterior do corno inferior do ventrículo lateral D. |
| MELHORES CORTES, T1 E T1 COM CONTRASTE | |
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| CORTES AXIAIS | ||
| T1 SEM CONTRASTE | T1 COM CONTRASTE | T2 |
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| O seqüestro da porção anterior do corno inferior do ventrículo lateral D ocorre por compressão pelo tumor, dificultando a circulação liquórica e criando efeito de válvula. O centro da lesão mostrou-se pelo estudo histológico constituído por necrose coagulativa. | |
| CORTES CORONAIS | |
| T1 COM CONTRASTE | FLAIR |
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| CORTES SAGITAIS | |
| T1 SEM CONTRASTE | T1 COM CONTRASTE |
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| ESPECTROSCOPIA. O pico em 1 ppm (partes por milhão) corresponde a lípides e é consistente com material necrótico, como observado no espécime cirúrgico (área amostrada no quadrado no corte axial em T2, na fig. à E). | |
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| RADIOGRAFIA SIMPLES DE TÓRAX. Na mesma época da TC e RM acima, a paciente apresentava lesão no lobo inferior do pulmão E, cuja etiologia foi estabelecida como criptococose por punção aspirativa. Esta informação levantou a suspeita inicial de que a lesão cerebral fosse pelo mesmo agente, mas esta foi mais tarde diagnosticada como linfoma de grandes células B pelo estudo anátomo-patológico e imunohistoquímico. | |
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| Para mais imagens deste caso: | RM de episódio de toxoplasmose cerebral | Histologia e IH do linfoma cerebral |
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Correlação
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